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Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析

发布时间:2016/4/5 15:47:13

王胜茂 廖芳 骆春梅

广东省龙川县妇幼保健院妇产科,广东龙川517300

【摘要】目的 探讨Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果。方法 选择患者100例,分为两组,各50例,观察组采用Bakri子宫填塞球囊导管压迫止血,对照组采用宫腔内纱布填塞止血,比较两组患者的治疗相关情况及预后情况。结果 观察组操作时间和总治疗时间短于对照组,治疗后24h血红蛋白、止血率高于对照组,子宫动脉结扎率和子宫切除率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血,效果可靠,能显著降低子宫动脉结扎率和子宫切除率,值得临床推广应用。

hemorrhage.Methods100patients were selected and assigned into two groups,50cases in each group.Bakri uterine ballon tamponade was used for hemostasis by compression in observation group,and intrauterine gauze packing was used in control group.The clinical condition and prognose of two groups was compared respectively.Results The operation time and overall treatment time in observation group was shorter than that in control group respectively,the hemoglobin count in 24hours after treatment and bleeding stop rate in observation group was higher than that in control group respectively,uterine artery ligation rate and hysterectomy rate in observation group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Conclusion Bakri uterine ballon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage has a reliable effect,can reduce uterine artery ligation rate and hysterectomy rate,which is worthy of clinical promotion and application.

产后出血常见的原因是子宫宫缩乏力,以往使用的方法有手法按摩子宫,药物治疗,如缩宫素、前列腺素、卡孕栓,甚至欣母沛和钙剂等,达到促进子宫收缩、加强止血的目的,如果手法治疗和药物干预效果不理想时,可通过保守手术治疗,如介入下子宫动脉、髂内动脉栓塞及宫腔内纱布填塞压迫止血等{1},虽说是保守手术治疗,但是破坏了人体的正常解剖结构,对人体存在一定的影响。Bakri子宫填塞球囊导管(Bakri球囊)压迫止血相对于宫腔内纱布填塞效果更为显著,减少了球囊破裂的风险{2},早在20世纪90年代。欧美发达国家即已在临床上普遍开展{3}。本研究旨在探讨本院采用Bakri球囊治疗产后子宫宫缩乏力导致产后出血的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2009年1月~2013年12月收治的产后出血患者100例,分为两组,各50例。观察组:年龄23-36岁,平均(28.3±2.5)岁,孕36~42周,平均(40.2+1.1)周,生产次数1~3次,平均(1.2±O.2)次,产后出血原因为前置胎盘9例,胎盘植入11例,宫缩乏力25例,弥散性血管内凝血5例;对照组:年龄22~35岁,平均(28.3±2.6)岁,孕36~42周,平均(40.1±1.1)周,生产次数l~3次,平均(1.3±0.2)次,产后出血原因为前置胎盘8例,胎盘植入12例,宫缩乏力26例,弥散性血管内凝血4例。两组的年龄、孕周、生产次数及产后出血等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均签署知情同意书,均存在通过子宫按摩及药物静脉或子宫注射后效果不理想的情况。观察组采用Bakri球囊(美国Cook公司)压迫止血,当子宫出现产后出血时,自阴道置人或剖宫产术中子宫切口置入Bakri球囊一个,注入生理盐水200~300 ml,轻拉球囊柄后将球囊柄固定在患者腿部,留置体内不超过24 h,通过球囊柄处监测出血情况;对照组使用宫腔内纱布填塞治疗。比较两组的治疗相关情况(治疗后24 h血红蛋白、操作时间和总治疗时间)和预后情况(止血率、子宫动脉结扎率和子宫切除率)。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用x²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗相关情况的比较

观察组的操作时间、总治疗时间均短于对照组,治疗后24h血红蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者预后情况的比较

观察组的止血率高于对照组,子宫动脉结扎率和子宫切除率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症之一,严重威胁孕妇的身心健康,其中宫缩乏力、胎盘植人是产后出血的主要原因.一旦发生产后出血,如果处理不及时,产妇存在被迫切除子宫的风险,对产妇及其家庭造成严重影响{4-5}。Bakri球囊的基础是Piraka球囊.其由硅胶制成,是针对产后出血专门设计的球囊。且通过外接引流袋能准确了解宫内出血情况{6}。通过Bakri球囊宫腔填塞法控制产后出血取得较好效果,Bakri球囊可有效控制静脉出血及毛细血管渗血.尤其是对子宫表面切口的广泛渗血效果更为显著,针对前置胎盘后子宫下段胎盘附着位置的出血及宫颈部位部分胎盘植入物剥离后的出血也有一定效果{7}。

在使用Bakri球囊压迫止血的操作方法上,首先进行术前导尿,并通过超声检查了解宫腔容量,最好能在超声引导下放置Bakri球囊,以提高其放置位置的准确性,更好地达到止血效果,在超声下确定放置位置后,并注人生理盐水200~300ml,切忌使用空气,以免球囊破裂导致空气栓塞的发生,还可在阴道内填塞含有抗菌药物的纱条以更好地固定球囊和预防感染。治疗过程中要避免压力过高而出现子宫其他部位的缺血坏死{8}。对于实施剖宫产术的患者,可在明示下经子宫切口放置球囊,将球囊固定于宫腔内,导管则可经阴道放出体外,在注射生理盐水时牵拉球囊以更好地固定球囊位置,妥善固定后关闭子宫切口{9}。宫腔内Bakri球囊压迫止血的操作相对简便,技术要求相对较低,需要设备要求低,操作时间短,临床起效快,且在进行球囊压迫后通过注入生理盐水的球囊进行膨胀.在流体静水压的作用下具有随宫腔形态而塑型的特点,增加了压迫面积,并与子宫内壁进行充分结合。同时球囊具有的弹性作用及囊内压力较为均匀,减少了对子宫自身节律性收缩的影响,达到更为快速而有效止血的目的,减少了出血量,提高了治疗效果。实际临床操作过程中,球囊注水量应以子宫出现张力感及观察阴道的出血情况而决定。填塞后注意密切观察患者宫底的变化情况及引流量,如出血较多或在放水减压过程中又有出血,均可再次注水加压止血,过程可逆,由于球囊在宫腔内留置时间较短,感染发生率也降低{10}。

在放置球囊成功后的24h内一定要对患者进行严密的监护治疗,尤其是术后2h最为关键,此时了解引流量可反映出球囊放置的位置,同时动态监测阴道引流量及患者生命体征的变化,及时抽血了解血红蛋白的变化情况,以判断患者的病情{11}。如果出血尚未得到有效控制,甚至出血加重时,要果断选择其他更为积极的治疗方法.尽快控制出血。对于拟行子宫切除术者,因为曾实施的球囊压迫治疗,可能因为引流管的阻塞而引起出血减少的假象,此时应密切监测患者生命体征和了解生化检验结果,通过等渗盐水冲洗引流管的方法,更好地保持引流畅通.提高引流效果,指导临床治疗。

综上所述,采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血.效果可靠,能显著降低子宫动脉结扎率和子宫切除率,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]崔春,张玉娟.前置胎盘剖宫产术合并难治性产后出血的处理[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):844-846.

[2]罗方嫒,陈锰,张力.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):641-645.

[3]付晨薇,刘俊涛,杨剑秋等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志,2012,4(1):3l-33.

[4]张绪秀.宫颈环扎加水囊压迫宫腔治疗经阴道分娩的难治性产后出血[J].中国医学创新,2011,8(17):30-31.

[5]蔡云.80例产后出血的临床分析与治疗体会[J].当代医学,2013,19(27):42-43.

[6]李小松;辜斌.两种方法治疗难治性产后出血的对比研究[J].实用临床医学,2008,9(4):67-68,71.

[7]胡娟.宫内水囊填塞术预防产后宫缩乏力性出血[J].中国医药指南,2012,10(10):223-224.

[8]李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(2):99-102.

[9]杨峰.宫内球囊填塞在产后出血中的应用[J].同济大学学报·医学版,2011,32(1):111-115.

[10]田冬梅,杨洋,李华丽.三种球囊填塞方法在产后出血急救中的应用比较[J].山西医科大学学报,2012,43(11):851-854.

[11]孔碧华,薛玉珍,郭碧霞.官腔球囊填塞与B-Iynch缝合治疗产后出血的观察叨[J].中国当代医药,2013,20(16):51-52.

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