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前后路联合手术治疗重症多节段脊髓型颈椎病

发布时间:2011/11/28 14:39:26

【关键词】脊髓型,颈椎病

本院自2004年1月~2006年12月采用一期后前路联合手术治疗重症多节段脊髓型颈椎病21例,效果满意,报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 21例中,男12例,女9例;年龄52~76岁,其中60岁以上16例;病程2~17年,平均9年,病变节段涉及2个椎间隙12例,3个椎间隙6例,4个椎间隙3例。

1.2 手术方法

气管内插管全麻,先行颈椎后路单开门椎管成形术,术中注意保护C2伸肌止点,症状较重一侧作为开门侧,在铰链侧侧块上拧入侧块螺钉,将开门后的悬吊线固定在侧块螺钉上,开门角度为40°~60°。然后换为仰卧位行颈椎前路减压椎体次全切除植骨钛钢板内固定术,术中取自体三面皮质髂骨植入,长度大于骨槽长度2~3mm,以保持颈椎生理曲度。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素、神经营养药物、脱水剂及激素3~4d,不用止血药物。

2、结果

本组21例,失去随访2例,其余19例患者获得12~26个月随访。所有患者术中平稳,伤口均一期愈合。术后及随访X线片显示所有患者颈椎序列正常,后路单开门无再关门现象发生,所有植骨间隙最终都取得融合,术后无脊髓功能恶化发生。根据JOA评分标准评定,优15例,良4例,好转2例。JOA评分由术前7.5分升至15分。

3、讨论

对于严重多节段脊髓型颈椎病因脊髓受到来自前、后双方的双重压迫,因而需要前方及后方同时减压,颈椎前后路手术的顺序上,应先行颈后路椎板成形术,能扩大椎管的储备空间,减轻静脉丛压力,使脊髓向后方移动的空间加大。再行前路手术可以减少术中对脊髓的激惹,降低了损伤脊髓的机率。

后前路一期联合手术降低了再手术的风险,降低了医疗费用,为脊髓神经的恢复争取了时间。但70岁以上、心肺功能不全及合并糖尿病者应避免一期手术,可先行后路手术,1周后再行前路手术。

 

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