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Ellman射频刀在唇腺手术中的应用

发布时间:2014/9/30 14:33:51

李岩1 于晓萍2 王庆2

(1.复旦大学附属中山医院青浦分院口腔科,上海 201700; 2.复旦大学附属中山医院口腔科,上海 200032)

摘要目的:比较Ellman射频刀与传统手术刀在唇腺手术中的手术效果。方法:将2012年9月一2013年2月在复旦大学附属中山医院行唇腺手术的6O例患者随机分成Ellman射频刀组( n=32)和传统手术刀组( n=28)。分别评价2组患者手术时间、术后反应和术后囊肿复发情况,并进行统计学分析。结果:传统手术刀组患者平均手术时间(24.75±3.39)min,Ellman射频刀组平均手术时间(14.97±3.51)min,差异有统计学意义(P<0.01),术后1 d复诊,Ellman射频刀组患者黏膜肿胀和术后疼痛百分比分别为62.6% (20/32)、56.2% (18/32),明显低于传统手术刀组[100% (28/28)及82.1% (23/28)],(P均<0.01);术后1周复诊,患者均未复发黏液性囊肿。结论:与传统手术刀相比,应用Ellman射频刀进行唇腺手术安全可靠、手术可控性高、手术时间短、出血少、术后反应轻、囊肿复发率低。

Application of Ellman Radiofrequency Coblation in Labial Gland Operation LI Yan yU XiaopingWANG Qing 1.Department of Stomatology,Qingpu Branch of Zhongshan Hospital,Fudan Universi—ty,Shanghai 201700,China;2.Department of Stomatology,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032,China

Abstract 0bjective:T0 compare the effects of labial gland operation with Ellman radiofrequency coblation and scalpe1.Meth—ods:A total of 60 patients under went labial gland operation in Zhongshan Hospital,Fudan University,from September 2012 toFebruary 2013.They were randomly divided into Ellman radiofrequency coblation group(n=32)and scalpel group(n=28).Thetime of operation,the rates of complications and the cyst recurrence post operation between the two groups were studied andstatistically analyzed.Results:The Average time of operation in scalpel group was(24.75±3.39)min,and that was(14.97±3.5 1)min in gilman radiofrequency coblation group. The rates of m ucosal swelling and postoperation pain in Ellman radiofre—quency coblation group were 62.6 (20/32)and 56.2% (18/32),respectively,at 1 d after operation,which were significant—ly lower than those in the scalpel group[100% (28/28)and 82.1% (23/28)],(P all<0.01).There was no mucous cyst re—eurrence at 1 week after operation.Conclusions:Compared with scalpel,Ellman radiofrequency coblation is easy to use in labialgland operation with less operative time and bleeding and lower rate of cyst recurrence after operation.

运用传统钢刀行唇腺手术易致术中出血多、手术时间长、术后组织疼痛肿胀和术后易致黏液性囊肿复发。近年来,射频技术越来越多地应用于外科手术,其操作简单、术后反应小、效果良好 ]。本研究比较了应用Ellman射频刀和传统钢刀行唇腺手术的治疗效果和术后并发症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年9月一2013年2月在复旦大学附属中山医院口腔科门诊就诊的拟行唇腺手术(含唇腺活检和唇腺黏液性囊肿切除)的患者60例,将其随机分为传统手术刀组( =28)和Ellman射频通讯作者于晓萍,E—mail:yu.xiaoping@zs—hospita1.sh.cn刀组( =32)。60例患者全身状况良好,无肾病、糖尿病、心脏病(安装心脏起搏器)、凝血障碍疾病、精神障碍、传染性疾病及麻醉禁忌证。术前均签署知情同意书。手术由经验丰富、熟悉传统手术方法和Ellman射频刀手术方法的专业医师完成。

1.2 手术设备Ellman射频刀(EMC型),使用球形、针形、环形3种主要电刀头。采用“最低有效强度”进行手术。

1.3 方法 消毒铺巾,采用利多卡因局部浸润麻醉。传统手术刀组:采用传统手术钢刀切开组织、切除肿物、切取腺体。Ellman射频刀组:选择针形射频刀头,中性电极板置于患者背部与诊疗椅之间。打开射频刀开关,调至切割/凝血模式,电波输出强中国临床医学2013年8月 第20卷第4期 Chinese Journal of Clinical Medicine,2013.Vo1.20,No.4 593度设置在“最低有效强度”上;用针形射频刀头切割,球形射频刀头止血及修整;术中活动性出血采用电凝止血;对创口进行缝合。两组患者术后均使用纱布局部压迫止血30 min,预防性服用3 d抗生素。

1.4 疗效观察 分别记录手术时间、术中出血情况、术后1 d及1周复诊观察。将患者的疼痛程度分为0级:无疼痛或轻微不适;1级:疼痛可以忍受;2级:疼痛不能忍受。牙龈肿胀程度分为0级:牙龈无肿胀;1级:牙龈仅肿胀但无黏膜色泽改变;2级:牙龈肿胀且伴有黏膜色泽改变。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,根据不同的研究目的和样本分布特征,分别采用t检验和秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中观察传统手术刀组术中出血较多,视野不清晰。Ellman射频刀组术中出血较少,视野清晰,见图1。

2.2 两组患者手术时间比较 传统手术刀组患者平均手术时间(24.75±3.39)min,Ellman射频刀组平均手术时间(14.97±3.51)min,差异有统计学意义(Pd0.01)。

图1 Ellman射频刀组手术视野清晰

2.3 两组患者术后1 d疼痛及肿胀程度的比较见表1。

表1 两组患者术后1 d疼痛及肿胀程度比较,l(%)

3 讨论

口腔黏液性囊肿摘除术和唇腺组织活检术是口腔科常见的手术,采用传统手术刀易导致术中出血、视野不清,进而延长手术时问、增加感染风险,同时加重患者的紧张焦虑等负面情绪。术后切口肿胀和疼痛也给患者带来心理和生理上的负担。Ellman射频刀的切割原理是不同形状的发射极定向发出3.8 MHz射频电波,在接触机体组织后,组织产生阻抗,使目标组织内的水分子在射频电波作用下瞬间振荡汽化,引起细胞破裂蒸发,在低温(40-70。C)状态下实现切割、止血、混切、电灼、电凝等功能_2]。

与传统手术刀组患者比较,应用Ellman射频刀组患者术中出血少、平均手术时间短。Ellman射频刀切割软组织时精确、出血少,故可明显缩短手术时间。Ellman射频刀组术后疼痛及肿胀程度明显低于传统手术刀组。术后1周复诊,两组黏液性囊肿复发率差异无统计学意义。

由于Ellman射频刀的切割原理是将电极经过的组织细胞蒸发、汽化,若电波能量输出过度,易烧伤邻近软组织;过弱则不能有效切除软组织。所以,在使用中应遵循“最低有效”原则:使电刀头无阻力、切割时轻柔和平滑、没有火花产生、没有拖拉现象、从而获得整齐、精确的切割效果。组织破坏程度与作用时间成正比,电刀的发射极与组织接触的时间越长,对组织的破坏越大。对于唇腺手术来说,需以流畅快速的手法切除或切割组织,切割时要找好支点,动作要准确、迅速。在使用Ellman射频刀之前注意让用于溶解的可燃性制剂(如乙醇)充分蒸发以防发生危险。另外,装有心脏起搏器的患者慎用。

综上所述,应用Ellman射频刀进行口腔门诊唇腺手术,其手术时间短、术中及术后出血少、安全可靠、手术可控性高、术后反应轻、组织愈合良好,具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 陈思雄,朱辉.双频射频刀与手术刀在皮肤肿物切除术中的应用比较[J].中华整形外科杂志,2012,28(2):138—139.

[2] 路传兵,高昕,范国富.Ellman双频射频机简介及在外科手术中的应用EJ3.中国医学装备,2006,3(4):29—30.

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