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浅谈神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理

发布时间:2013/11/20 10:04:43

[关键词] 神经外科手术;俯卧位;并发症;预防与护理

[摘要] 目的:介绍神经外科俯卧手术的安置方法及其护理体会。方法:采用更具胸廓的宽窄调整俯卧位垫两侧外缘宽度。膝部、足背部垫海绵枕,头转向一侧,垫头圈,双臂自然弯曲,固定于搁手架上。结果:术野暴露充分,术者满意,患者舒适,无并发症发生。结论:俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功,要充分认识其重要性,不断地改革和创新。从而最大限度地保证患者的舒适与安全,降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

手术室护士注重“以人为本”的护理理念,真正掌握手术中患者的实际需要,为患者提供人性化的关怀和照顾,在神经外科手术中,安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点,但此体位可能造成患者生理学的改变,易导致呼吸、循环障碍,神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6~12月,对34例俯卧位手术患者采用此法摆放,手术视野暴露好,术者满意,术后患者恢复良好,无并发症发生。现介绍如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

本组患者34例,男10例,女24例。年龄16~58岁,平均37岁。其中,幕上顶枕部20例,后颅窝肿瘤6例,脑干肿瘤8例。

1.2体位摆放方法

在患者全麻后进行体位安置,手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑,搬动患者时麻醉师站在患者头部,负责观察患者情况,保护气管插管,托扶头颈部,搬动患者时步调一致,将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状,折成三角形,尖角朝上置于手术床上,患者俯卧(使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上)胸腹部悬空以保持呼吸通畅,膝关节处垫以海绵软枕,大腿与背部呈20°,双小腿上翘与大腿呈30°~35°,双小腿悬空避免脚趾受压,约束带固定下肢,头转向一侧,垫一头圈,两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧,约束带固定,使其处于功能状态,确保手术患者安全。摆放好体位,患者身上盖手术巾,保暖并注意皮肤与金属接触。

2、采取正确的护理措施,防止并发症的发生

2.1保持呼吸、循环通畅

尽可能使患者舒适,患者胸廓和腹部要留有空隙,达到胸廓和腹部不受压,使患者在通气时,胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。

2.2防止压疮的发生

俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小,承受压力大,脂肪肌肉包裹较少,易发生压疮。摆放体位时,这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压,手术时间超过1 h的患者,常规进行检查受压部位的血液回流情况,并予以按摩。

2.3眼部和面部受压的预防情况

双眼用专用贴膜遮好,防止消毒时碘酒流入眼内,造成黏膜损伤。头托固定头颈时,要将眼部放于头托凹陥处,避免眼睑部皮肤接触头托,注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者,巡回护士每1~2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况,并调整受力点。

2.4避免神经牵拉伤

俯卧位时,患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°,以65°~75°为宜,并垫以软枕,防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。

2.5保护器官避免受损

女性患者乳房因乳腺血运丰富,腺体有一定弹性,受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单,避免其受压。男性阴茎和阴囊血运丰富,皮肤薄、娇嫩,摆放体位时,使其不与体位枕接触,避免阴茎受压,水肿的发生。

2.6脊髓损伤的预防

患者全麻后,肌肉完全处于松弛状态,在转换体位时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动,并使脊髓维持在其功能位。

3、结果

本组34例患者在手术室护士的细心呵护下,在神经外科手术中合理安全、科学的摆放体位,充分暴露术野,给医生操作带来了方便,缩短了手术时间,从而最大限度地保证患者的舒适与安全,无其他并发症的出现。

4、讨论

正确的体位摆放,不仅有利于手术的顺利完成,而且有利于对患者的观察及护理,俯卧位是被迫姿势术中的体位放置,是手术护理的一个重要环节。手术体位安置是否正确、合理,不仅直接影响手术操作,还会给患者造成手术以外的损伤,带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功,要充分认识其重要性,不断地改革和创新,尽可能地满足患者的舒适需要,不断提高手术的安全性,本组34例患者顺利完成,均不同程度减少手术时间,降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全,降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

[参考文献]

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