改良睑黄色瘤切除手术的观察

【关键词】 睑黄色瘤 切除术 睑成形术

【摘要】 目的：观察改良睑黄色瘤切除术的应用效果。 方法 选择病灶<10mm以下的瘤体为手术观察对象，共22例(38眼)。按超皮损病灶边界1mm设计切口缘，梭形切除病灶，深达真皮层，在显微镜下清除皮下组织及切缘脂肪组织，松解切口边缘皮肤，连续皮内缝合切口。另外，酌情行上睑松弛矫治术。 结果失访2例(2眼)，随访20例(36眼)6~12个月，未见黄色瘤复发，切口平整，痕迹隐约。结论 采用改良睑黄色瘤切除术更会增强眼睑形态美感。

睑黄色瘤(xanthelasma)在中、老年妇女中多见，男性少见。病变主要位于双眼上睑内侧，呈对称性，触之柔软，黄色微隆、扁平肿块。病变发展极慢或相对静止，但不自愈。尽管是良性病变，却严重影响美观，因此，改善外貌是手术目的。为此，我们对睑黄色瘤切除术进行了技术改良，现将其手术疗效结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择黄色瘤病灶直径<10mm以下的瘤体为手术观察对象。入组病例共22例(38眼)，男2例(3眼)，女20例(35眼)。年龄42~63岁，平均54岁。行术前常规检查，排除手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术设计原则^①②在自然光线下，顺黄色瘤病灶长轴兼顾皮纹方向，用美蓝笔在病灶边界外约1 mm画线，做菱形切口标记，用上提法估计皮肤松弛程度，以此在重睑线纹处酌情设计，画出需要切除多余的松弛皮肤的范围。

1.2.2 手术方法^①②用2%利多卡因注射液做局部皮下浸润麻醉，0.4%倍诺喜做眼表面麻醉。眼睑板垫插入上结膜囊内，向上顶压，用15号小圆弧刀片沿术前所标记的黄色瘤病灶切口边缘画线，进行菱形切除，深达真皮层。在显微镜下清除皮下变性组织及切缘脂肪组织，沿切口边缘皮下做适当的钝性松解，分离切口边缘皮肤，使皮肤切口无张力对合，若有内侧眶隔脂肪膨隆，则钝性分开眼轮匝肌和切开眶隔膜，剪除适量膨出的脂肪，若有活动性出血，予以纱布压迫或烧灼止血。用带铲针的8-0尼龙线，行连续皮内缝合切口。另外，按实际确定的松弛皮肤范围，酌情行上睑松弛矫治术。

1.2.3 术后护理 术后切口术野区无菌纱布眼垫加压覆盖，24h换药，用聚维酮碘液消毒清洁切口术野区。冷敷切口术野区10 min，每日3次，连续3天。口服抗生素3天，5天拆线。局部贴敷维生素C液30天，每晚1次。鼓励手术当天与次日多走动，减少躺卧位时间。3个月内尽量避免未曾使用过的化妆品，6个月内注意防晒。同时，积极治疗相关疾病。

2 结果

失访2例(2眼)，随访20例(36眼)6~12个月，1个月内基本消肿，切口平整，痕迹隐约，未见黄色瘤复发，患者满意。

3 讨论

3.1 对黄色瘤的认识现状^②⑥黄色瘤是一种良性皮肤病。常见于40岁以上的中老年人，女性发病率明显多于男性。初发病灶大多数呈对称性位于上睑，随着病灶的发展，向下睑内眦上方、眶缘下发展，呈橘黄色，形如类圆或不规则形的扁平或结节状，病损皮肤微隆起。发病原因仍不十分明了，认为可能与脂肪代谢障碍、糖代谢紊乱及血胆固醇过多有关。病理证实该病在皮肤的表层(表皮)通常是没有变化的，只是在皮肤的基底细胞层有细小的脂肪颗粒充填浸润。一群被脂肪充填的细胞围绕着一个静脉(或淋巴管)，而血管外膜与这群细胞紧密相连，故认为脂肪颗粒的来源与血管有关。这群细胞得到脂肪颗粒后才变为特殊的黄色瘤细胞。该病也有一定的家族史。

3.2 黄色瘤治疗方法^①⑦激光、冷冻、微波、GX-Ⅱ型多功能电离子手术治疗机、500~750ml/L浓度的三氯醋酸烧灼、藻酸双酯钠注射液或肝素注射液行皮内注射至黄色瘤内、手术切除、植皮等方法。虽然方法多种多样，但因为对其启动因子认识不足，尚无法彻底根除，应防止复发。

3.3 手术对象选择入组标准的思考 患者一般是中年以上年龄，睑皮肤会伴有不同程度松弛，同时，显微缝线对抗张力能力低，故技术要求皮肤无张力。利用睑皮肤松弛的特点，选择黄色瘤病灶直径<10mm以下为手术观察对象，对病灶采用菱形切除不会造成睑皮肤的过大缺损，可以通过松解、游离技术降低皮肤张力，不至于造成内侧上睑上提或下睑下翻的外观畸形。

3.4 改良的黄色瘤切除术的手术优点 (1)病灶清除彻底;(2)切口瘢痕纤细、隐约;(3)切口恢复快;(4)切口对合自然;(5)改观眼睑的色差立竿见影;(6)缓解外观的心理压力;(7)减少患者到医院治疗的次数;(8)增加患者的依从性。

3.5 注意事项 改良的黄色瘤手术切除法应该注意以下几点：(1)术前严格掌握手术适应证;(2)术前适当设计切口边界;(3)与患者要有良好的沟通交流;(4)切口边缘皮肤要适当松解、游离;(5)切口对合不存在张力;(6)皮内缝合松紧度合适;(7)缝合线要细，缝针要用铲形针。

总之，改良的睑黄色瘤切除术方法其疗效良好，是可以值得借鉴的方法之一。

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作者单位： 1 310013 浙江杭州，浙江医院眼科