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ASCCP新指南解读9:CIN的处理原则

发布时间:2018/6/19 11:39:32

CINI是宫颈癌前病变的常见形式。是轻度宫颈癌前病变。其处理也是要参考多种因素,有时候需要保守治疗,有时候需要药物治疗,有时候需要物理治疗,以下给你详解一下。

许多诊断为CINI的患者发现,医生对CINI的治疗决定很不一致,这引起了患者的极大困惑。为什么如此不一致呢?这受多种因素的影响:

 

一、诊断的影响:

同是一张病理切片,在不同的医院会得出不同的结论。这一方面是由于医院和医生的专业化程度。另一方面,CINI本身的诊断重复性就差。据统计,一个专家得出的结论,被一组专家所证实的可能性还不到一半。那么不同医院做出不同的治疗决定就不足为怪了。

 

二、多种因素的影响:

⑴病理诊断之前细胞学的严重程度:例如低度病变和高度病变的处理不一样。

⑵之前的阴道镜检查是否满意:满意的阴道镜给治疗提供可靠的证据,不满意的阴道镜使得治疗缺少把握,所以会选择更积极地治疗手段。

⑶患者的年龄和生育情况:对于小于24岁的青少年和孕妇,治疗偏于保守。已生育者的治疗偏于积极。

⑷病程长短的影响:病程长者,代表病情的持续状态,治疗偏于积极。

 

三、CINI有多种治疗手段可以选择:

观察,用不同的手段进行随诊(TCT每年一次,HPV每年一次)。物理治疗,即所谓的ABLATION,包括激光、电灼、冷冻等。手术切除病变,即所谓的EXCISION,包括LEEP、各种方式的锥切如激光锥切、电刀锥切、冷刀锥切等,各有利弊。

综上,CINI的治疗要根据个体情况选择最佳治疗。

 

四、2013年美国宫颈和阴道镜病理协会(ASCCP)指南对CINI治疗及随诊建议:

(一).病理证实的CINI,之前为轻度异常(轻度异常包括:细胞学结果为ASCUS、LSIL者;HPV16型阳性或者18型阳性;HPV超过一年的持续性感染);

a 观察一年不予治疗。b 12个月时复查TCT和HPV,如果均为阴性,则每年复查,直至3年。c 3年后为阴性,则以后按照正常人群的筛查程序进行。d 3年内任意一次出现超过或等于ASC-US,或者任意一次HPV阳性,则做阴道镜,如果仍然为CINI,且持续性CINI至少两年,考虑进行治疗。

 

治疗的方法:

阴道镜满意者行宫颈Ablation,(即物理治疗:包括激光,电灼等)。阴道镜不满意,或者ECC证明宫颈管有病变,或者先前治疗过,建议宫颈部分切除(Excision)

 

(二).病理证实为CINI(或病理无病变),之前细胞学结果为HSIL,或HSIL者:

a 阴道镜满意和宫颈管无病变者,12及24个月重复细胞学及HPV测定:

每一次均为阴性,超过30岁者3年内每年复查TCT和HPV;小于30岁者只复查细胞学测定。期间任意一次HPV阳性,或者细胞学异常,需做阴道镜。期间任意一次HSIL,做诊断性宫颈Excision(宫颈诊断性切除,包括LEEP或锥切)

b 直接行诊断性宫颈Excision(宫颈诊断性切除,包括LEEP或锥切)。

c 复习细胞学片、病理片、和阴道镜所见,根据复习结果予以处理。

 

五 我们对CINI的治疗及随诊建议:

根据ASCCP指南,结合我国的具体情况(对CIN的知识少、更重的精神负担、随诊情况差等),结合我们自己的经验,对CINI的治疗提出以下意见:

之前细胞学结果为低度病变以下,及阴道镜满意(可见鳞柱交界),及年轻患者长期不打算生育,及随诊条件好,可以选择观察和定期复查。其间可用干扰素等治疗。之前细胞学结果为低度病变以下,及阴道镜满意(可见鳞柱交界),及已经生育者/或者未生育但短期内打算生育者,考虑物理治疗(ABLATION)。因为这些情况不适于长期随诊。之前细胞学结果为低度病变以下,及阴道镜不满意者,需要做颈管取材活检,如果颈管内有CINI者、或者以前用不同方式治疗过,CINI仍持续存在,上述两种情况行LEEP手术。之前细胞学结果为HSIL、或者AGC-NOS、及阴道镜不满意者,可直接作EXCISION;或应用阴道镜加细胞学随诊半年,如仍然是CINI,行EXCISION;或者复核原先的细胞学、阴道镜、病理切片,根据复核的结果选择治疗。小于20岁的青少年诊断为CINI,建议每半年用细胞学及必要的阴道镜随诊,其间发现HSIL,或两年时还有ASCUS及以上的病变,则行阴道镜及活检。活检后如果为CINII,倾向继续随诊.CINIII者倾向治疗。

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