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关于宫颈 LEEP 术 看这一篇就够了

发布时间:2018/6/19 11:49:57

宫颈电热圈环切术 (LEEP) 是目前国内最先进的治疗宫颈疾病的手段。此法通过环行金属丝(圈电极)传导高频交流电,利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来对电极接触的组织进行快速切开。

 LEEP 术是一种治疗宫颈癌前病变的有效方法,具有时间短、出血少等特点。该技术对组织的高温破坏极小,可保留完整、连续的标本进行病理检查,同时又能很好地使分离组织边缘细胞蛋白质凝结,毛细血管和淋巴管及小血管收缩,起到止血与组织封闭的作用。此外,该技术能有效预防宫颈癌,术后病理结果能明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。

在宫颈 LEEP 治疗中,常用的切除模式有两种:一种是移行带环切术即将宫颈的移行带环状切除,切除的范围强调移行带的完整切除,而移行带的大小因人而异,所以病变的切除不一定是大环切;另一种是子宫颈环锥切,要求在移行带切除的同时,还应该包括切除足够高度的宫颈管组织,切除的范围与传统的冷刀锥切(CKC)的标准相同。

适应证

CIN II 和 CIN III,病变累及宫颈管 <1 cm。

 

禁忌证

可疑浸润癌或腺上皮不典型增生;病变累及宫颈管范围超过 1 cm,或者看不见病变边缘或上限;宫颈感染或盆腔炎性疾病;妊娠或产后 12 周内;异常流血。

 

手术范围

锥切的范围应超过病变外 1 mm,切除的理想深度为 7 mm,颈管深度可达 15 mm。LEEP 用于 CIN I 级和不能明确意义的非典型细胞(ASC-US)诊断时,活检的宫颈深度和颈观深度约 4 mm 即可,既可达到诊断和治疗作用,又避免切除过多组织,比宫颈钳活检术优越。

 

术前准备

患者月经干净 3~7 天;期间禁止性生活;治疗阴道炎症,待白带常规结果正常才能手术;妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症;血常规及凝血功能检查均正常;体温测量在 37.5℃ 以下。

 

术中处理

1. 切除深度根据不同病变要求不一,切除范围越大切得越深创面亦越大,脱痂时就易出血。止血时创面色变黄即可,不宜待创面变黑。

2. 用高频电刀电环切时,要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化。角度要注意切宫颈组织不能太深,宫颈组织要深,切除的标本术后检查为蘑菇状或锥状,这样可减少宫颈血管的损伤。

3. 创面出血可用球形电极或针形电极电凝止血。球形电极适用于出血点较大、部位较浅处,针形电极适用于出血点较小、部位较深处。切完后的止血,要达到没有肉眼的活动性出血。

4. 若电凝止血效果不好,则缝扎止血。

5. 如果病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除。

6. 止血时改用球形电极,将开关拔到凝结位置,查无明显活动性出血,填塞明胶海绵 1 块,阴塞纱布 1~2 块(次日取出纱布)。

 

图为 LEEP 术过程

 

术后处理

1. 术后向患者仔细交代注意事项,让患者了解愈合过程。

2. 首先使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂,无明显出血者,表面喷洒止血药或填塞止血纱条,有明显出血者,用电针、电球电凝止血或缝扎止血,治疗后加用抗生素。 3. 术后 7~14 天脱痂,如少量出血可以口服止血药,如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞 (云南白药等),如见活动性动脉出血,建议再次用电凝止血。

 

图为 LEEP 术后 6 周后宫颈外观

 

并发症的处理

LEEP 术最常见的并发症是术中术后出血,一般多发生在术后 7~10 天,大部分为创面脱痂及感染所致,需急诊处理率为 10% 左右。控制术中术后出血的方法包括:

1. 设备选择:用于 LEEP 手术的电外科设备必需是以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备,如果是以普通电刀替代 LEEP 刀进行手术,很可能因组织的热损伤深度过深而导致组织愈合时间过长,脱疖出血较多。

2. 能量的选择:建议操作人员找到自己所应用设备在正常状况下合适的切割功率。切缘效果应是上皮下无渗血,组织微黄,无碳化。能量合适后可以进行目标组织的切除清理。

3. 对术中出血的控制:如果能量选择合适,术中出血一般情况下为较大血管的出血或少有组织渗血。出血的情况可以使用针状(建议使用粗针状电极)进行局部止血,而渗血的情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。

4. 产生术手脱疖出血的原因:疖下愈合与组织液化及血疖形成有十分密切的关系。如果能够选择较好的能量及切凝比例,切缘能够在一切性切割过程中出现止血与组织气化,这样的组织表面愈合接近于创面的修复,浅层的坏死组织液化坏死,鳞状上皮爬行生长,较少血疖形成。而通过电熨及局部电灼的部位常形成焦疖,阻止了上皮的爬行覆盖,而且由于表面的收敛,血疖往往集中在这样的焦疖部位。在上皮重新生长的过程中,这样的血疖在运动(可能是由于患者本身的一些内部器官的运动而非身体运动,比如性兴奋过程的阴道及子宫运动)极易地早脱落而导致出血。

5. 脱疖出血的时间及处理 LEEP 刀手术因设备的选择及操作人员的技术水平为一样,脱疖出血的时间大多在 12~19 天,手术效果越好,脱疖出血越少,越接近于 14~16 天的平均时间。由于炎症或其它原因愈合延迟的一般不超过 25 天。脱疖出血超过 25 天以上的应严重关注手术设备及手术技术的原因。

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