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颈椎病X线平片诊断分析

发布时间:2011/12/5 18:00:59

【关键词】颈椎病X线,诊断分析

1、诊断依据

因颈椎软骨退行性变及骨、关节增生肥大足以引起临床症状及体征者可诊断为颈椎病。

有典型的神经、血管、脊髓受压或刺激而出现的临床症状及体征。

X线平片有椎间隙狭窄,颈椎不稳,椎小关节结构紊乱,反应性骨质增生,钩椎关节相应的骨质增密,关节突变尖变长,颈椎曲度异常(变直、反曲、S型弯曲),椎间孔变窄,椎旁韧带钙化等作出诊断。

2、临床分型

神经根型:颈神经根行经椎间孔时,可因椎体钩突的骨质增生、椎间盘突出以及后关节后缘增生和伴随的水肿、刺激和压迫神经根,长期刺激可使神经根轴纤维增生而继发神经根缺血,加重了神经根传导功能的障碍。

脊髓型:脊髓受损的发病机制比较复杂,可因颈椎骨质病变以及椎间盘突出,韧带肥厚增生和硬膜皱折等软组织病变的直接压迫,亦因颈椎不稳、活动过度、刺激交感神经而使脊血管痉挛或血栓形成,还可因椎动脉及神经根动脉血流受阻,使脊髓前动脉主要血供丧失而导致脊髓缺血,功能障碍。

交感神经型:颈椎的退行改变,动静脉周围软组织可因炎症反应发生肥厚、粘连等,当此反应影响到附近的交感神经时,即为交感神经型。

椎动脉型:此型的发病原因与动脉解剖位置有关系,由于行程迂回曲折,头部正常旋转活动即可影响其血流,除因病变组织直接压迫椎动脉外,还可因椎间隙狭窄使椎动脉引起的综合症侯群。

3、X线表现分析

受检者均以180cm距离摄取标准自然姿势的正侧斜位、前后弓位。

4、X线征象

主要分为两类。一类是椎体本身和椎间盘退变征象;一类为椎小关节、椎旁韧带征象。前者直接反应了颈椎病的直接征象,后者继发于前者的变化故称间接征象。

在临床诊断上,凡具有直接征象2项以上,即反映了颈椎病的最主要的病理改变。具备了诊断依据,仅具有间接征象者提示了退变的存在,在排除了其他疾患之后,可以考虑为颈椎病的可能。

5、讨论

颈椎病的病理生理:主要病理改变是颈椎软骨组织,包括椎小关节软骨和椎间隙的退变,而椎体、椎管、横突孔、小关节周围骨质和软组织增生,则是原发病变引起的继发病理改变。在临床X线检查中所见颈5、6椎体受累最多,颈4、7次之,其原因除了颈5、6为主要与承头部的支柱外,还具有最频繁的活动,它们处于相对活动的颈椎与相对固定的胸椎的支点上,所以头部前伸后曲及各方旋转等,均与它们有关。颈7由于棘突较长,所以整个运动单位较为固定,故发生退比例5、6少。

X线征象探讨:①颈椎间隙变窄:其病理基础为椎间盘和软骨板磨损及纤维化;表现为纤维变粗、透明变性,最后破裂,并可能发生纤维环向心性裂缝,裂缝一般发生在后外侧,髓核可由此突出,椎间隙变窄。②颈椎滑脱或施转:发生在椎间盘退变椎间旁韧带紧张不平衡,椎间隙不对称狭窄和椎关节结构紊乱的基础上。故椎间隙变窄时,上面的椎体即沿着这斜面后滑而发生半脱位。结果使椎体前后缘的弧线连线扭曲呈阶梯状,即为曲度“阶梯征”。滑脱和旋转均表明了颈椎的不稳定,这种不稳定又不断使退变过程日趋严重,曲度“阶梯征”是颈椎病的可靠征象。③钩椎关节改变:钩椎关节虽小却与重要结构为邻,外侧是椎动静脉、血管外膜与模突孔间有起缓冲作用的间隙,间隙中有交感神经和节后纤维穿过钩椎关节参与颈椎运动,由于关节囊菲薄,故易因劳损、外伤而退变,造成对上述邻近组织的刺激与压迫,产生症状。

椎旁韧带钙化或老化,主要指前纵或后纵韧带、黄韧带和次韧带,它们之间的结构拮抗和协调作用维持了颈椎的平衡,一旦发生椎间隙变窄,则部分韧带拉长,部分韧带松弛,加上骨赘生的磨损,韧带组织常发退变坏死和钙盐沉积。颈椎体后缘骨质增生,韧带退变,椎间隙的改变,代偿性改变以及所有颈部软组织的损伤和炎症都可以引起颈椎曲度的改变,所以颈椎曲度改变是颈椎退变的X线征象之一,不是颈椎病的特征,当同时出现其他征象时才有意义。

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