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手术中腹腔镜设备常见故障的排除与保养

发布时间:2017/3/2 8:01:25

腹腔镜设备精密度高、结构复杂,是集现代电子、光学和机械等多方面的综合性系统,因此日常对腹腔镜设备进行良好的保养显得尤为重要。良好的保养不仅是延长腹腔镜使用寿命、降低维修成本的需要,也是降低术中故障发生率的重要前提。

 

1、腹腔镜手术设备的组成

腹腔镜手术是由数个设备联合完成的,只有清晰地认识到每个设备的功能与特点,才能及时的发现问题并解决问题。一套完整的腹腔镜手术设备通常由以下5个部分组成:①显示摄像系统,包括显示器、腹腔镜镜头、镜管、信号转换器,其功能是用来采集并显示体腔内清晰、逼真的图像;②冷光源系统,其功能是为手术提供照明;③气腹机,其功能是为手术提供足够的空间;④高频电刀,包括单极和双极,其功能是实施切除目标;⑤负压吸引系统,包括吸引器管、吸引管道、吸引瓶,其功能是吸引切除物和术中流出的组织液。

 

2、腹腔镜设备术中常见故障及其排除方案

 

2.1显示摄像系统故障

(1)黑屏现象:显示器、冷光源系统电源接头、摄像线接头的脱落,冷光源系统灯泡的接触不良和损坏等多种原因均会引起显示器黑屏现象。因此,术前应对设备进行细致的检查,并常备冷光源系统的替换灯泡。

(2)图像不清晰:摄像头焦距偏离或镜头上沾染异物可造成图像不清晰,微调焦距或用碘伏棉签擦拭镜头可解决此类问题。

(3)图像明暗度失调:在手术中手术间的光线不可过亮,应关闭无影灯,将冷光源调至自动位置,否则会引起图像过亮。而图像过暗可能由两种情况引起:①冷光源导光束与腹腔镜连接处松动或冷光源连接处稍有松动,只要将接头稍向前推进,光源即可恢复正制”;②照明光纤部分断丝,只要更换全部照明光纤即可解决。

(4)图像色彩失衡:摄像头白色平衡的错误设置会导致图像色彩失真,因此在使用摄像系统前需要自动或手动设置白色平衡。

(5)雾视现象:经套管置入腹腔前需要进行预热,使其温度超过人体腹腔的温度以避免发生雾视,将腹腔镜置入40℃生理盐水中预热约5 min即可。

 

2.2气腹机故障

(1)气腹针堵塞:在术中气腹针可被脂肪颗粒、血块或其他组织碎片所阻塞,处理措施为使用5 ml注射器抽吸生理盐水进行冲洗通畅即可。有时气腹针刺入腹膜也会造成气腹针的堵塞,此时需要将气腹针取出并重新插入腹腔。

(2)气腹机压力过低:适度的CO2气体压力对维持腹压和创造有利于手术操作的视野环境是非常必要的。但是,一旦发生漏气就会引起气腹机压力过低,继而难以维持腹腔内的压力。多种因素可引起气腹机压力过低,常见的为输气管道接头松动和穿刺器密封帽损坏引起的漏气,错误的设置C02压力参数不容忽视。因此,在正确的CO22压力参数设置下将输气管道接头拧紧并及时更换损坏的穿刺器密封帽是实现气腹机压力维持正常水平的基本前提。

2.3高频电刀故障

(1)单极电刀故障:电刀、电凝导线与主机连接较松会引起两者无任何输出,应及时检查两者接头并将其与主机牢固连接。当电刀主机负极板与主机的端口接触不良时,电切和电凝将停止工作,负极板的指示灯由绿色变成红色并发出警报,此时需将负极板线重新插入主机端口。在术中患者过多的皮屑会造成电刀回路不畅,需要在术前将皮肤表面的皮屑清除干净。皮毛较多也会引起同样效果,需保持皮肤的平整光滑。

(2)双极凝电故障:双极凝电故障通常是由双极线与主机接触不良而引起,需调整好两者的接触面或更换新的双极线即可。凝血时产生的血痂过多会引起双极凝电故障,需及时清除干净。

 

2.4负压吸引系统故障

(1)系统无负压或吸力较小:中心负压的关闭、吸引管道的脱节以及吸引瓶的密封性差可引起系统无负压或吸力较小,一旦发现需对其迅速进行排查。

(2)系统堵塞:术后必须用高压气、水枪对吸引系统进行反复冲洗,否则血块干燥结痂或其他异物会淤积于管腔内造成吸引系统的堵塞。另外,吸引系统长时间不用时要定期运行一段时间,以保证机器的正常运行。

 

3、腹腔镜设备的日常保养

 

3.1腹腔镜设备的清洗与消毒

(1)腹腔镜设备的清洗:术后应立即拆卸腹腔镜设备的可拆卸部分,并对其进行清洗。先用酶剂浸泡,再用流动水冲洗。对带管腔的器械,每次使用后应使用通条刷反复通刷,再用流水或高压水枪反复冲洗。对穿刺器械使用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺锥的侧孔,吹干后及时将阀门还原,以避免阀门内的小部件遗失。清洗抓持器械及剪刀时应打开旋转轴轻轻刷洗。若轴节仍有顽固碎屑则采用超声清洗器清洗。摄像头、腹腔镜视角用软布擦干晾干,切忌用粗糙的布巾擦拭以免划伤镜头,严禁使用超声波清洗机对内镜进行清洗。

(2)腹腔镜设备的消毒:针对不同的器械可分别采用高温高压灭菌法、低温灭菌法等进行消毒。摄像头、电缆和电极不可使用消毒液浸泡法或高温高压灭菌法消毒,否则对器械会造成严重的损伤,只能采用气体熏蒸消毒法或等离子低温灭菌法。

 

3.2腹腔镜设备的保养

(1)腹腔镜设备的放置:腹腔镜设备应置于腹腔镜器械台上,每次使用前后要对其表面进行清洁并罩上防尘罩。各部件必须用专用的器械盒存放,器械存放应排列有序。所有尖锐的器械要避免碰撞,取放时应做到又轻又稳。尤其是光学系统对光极为敏感,仪器设备的放置应选择阴暗的房间,避免强光直射。

(2)腹腔镜设备的定期检查:坚持每周对腹腔镜设备的功能进行1次检查,每月对所有器械进行除锈和润滑保养1次。

 

3.3腹腔镜设备的保管

保管腹腔镜设备需做到:①腹腔镜设备的保管应实现专人专管,责任到人;②腹腔镜设备的维护人员熟练掌握各类腹腔镜手术器械,术前仔细核对器械配件是否完整,耗材准备是否齐全;③手术结束后应仔细核对器械及配件。

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