以动眼神经麻痹为首发的颅内动脉瘤1例

【关键词】麻痹

1、病历摘要

患者，女，75岁，因“左眼疼痛，复视，上睑下垂伴头痛，恶心、呕吐12天”入院。查体：血压105/75mmHg，血糖5.6mmol/L，视力左0.3，右0.6，眼压正常;左眼上睑完全不能睁开，眼球向上、下、内不能转动，球结膜充血，瞳孔散大，直径约7mm，对光反射消失，余眼内结构未见异常，头颅CT及MRI均未见明显异常，行抗炎、抗病毒、营养神经等治疗，1周后症状无任何好转，转本省医科大学附院行数字成像脑血管造影检查(DSA)，回报：左侧大脑后交通动脉上见一5mm×5mm×6mm大小动脉瘤，转神经外科行栓塞术后症状消失。

2、讨论

颅内动脉瘤是神经系统常见疾病，发病率为0.9%①。部分颅内动脉瘤的发生症状表现在眼部，因此能够识别颅内动脉病对眼科医生至关重要，导致动眼神经麻痹的原因很多，如颅内肿瘤、动脉瘤、外伤、基底脑膜炎、海绵窦疾病和动眼神经炎等。如果患者出现上睑下垂和眼肌麻痹应进行全面检查，以排除脑部疾病，引起眼部症状的颅内动脉瘤大部分来源于颈内动脉动脉瘤，可压迫眼神经引起眼痛、头痛，上睑抬举受限，眼球运动麻痹，尽管头颅CT和MRI可对颅内动脉瘤作出诊断，但其敏感性较低，尤其是小于5mm的颅内动脉瘤。而DSA可将动脉瘤的大小、数量、形态、痉挛和出血情况明显显现出来。笔者认为：对无明显诱因出现的一侧动眼神经麻痹应高度怀疑本病的存在，以防动脉瘤破裂造成严重的后果。

【参考文献】

[1]Normood EG,Klinal B,ChandraSeker B,et al.Aneury smal compress of the anterior Visual pathways.Nnurology,1986,36:1035-1041.