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额、颞部小切口悬吊颞部去头皮除皱术

发布时间:2011/11/1 17:16:36

【摘要】目的:探讨效果确实可靠持久、无冠状切口的额、颞部除皱方法。方法:采用额、颞部头皮发际内小切口剥离、悬吊,根据面部老化情况,去除多余头皮,待其自然收缩恢复。结果:26例患者中,11例单纯行额部除皱,15例行额颞部除皱,均获得满意除皱效果,避免了冠状切口疤痕及秃发。结论:额、颞部小切口悬吊,去头皮除皱术,局麻下即可进行,具有切口小、瘢痕轻微、效果好的优点,值得临床推广。

【关键词】小切口了悬吊 除皱术 额颞部

随着整形外科的发展,除皱术的术式也在不断的探索进步,从单纯皮下剥离切除缝合术、SMAS剥离除皱术、骨膜下除皱术、内窥镜除皱术到生物材料填充和肉毒素注射法等。其目的是希望用较简单的方法取得既安全又效果好的除皱效果。前三种方法都会造成冠状切口脱发的并发症。生物材料填充会引起排斥,肉毒素需反复注射,其远期效果如何尚有待进一步研究。我们2003年1月~2006年6月对26例患者行额、颞部小切口悬吊,颞部去头皮除皱术,均取得了满意效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本组26例,男3例,女23例,年龄最大50岁,最小28岁,其中11例单纯行小切口内固定额部除皱术,15例同时行颞部去头皮除皱术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

做必要的常规化验检查,术前1d用3%稀碘伏液洗头一次,无需剃发备皮及编发辫。消毒好小切口除皱器械,其中的弧形手术分离器及齿状切割刀最常用,用手触摸或用多普勒探测仪测出颞浅动脉走向,并用龙胆紫作出标记。皱纹较深处均作出标记。

1.2.2 局部麻醉

用含有1∶200000肾上腺素的0.3%~0.5%的利多卡因50~100ml作额部额肌帽状腱膜下及颞部皮下浸润麻醉。

1.2.3 手术操作

于额部正中发际内做一个0.5~1.0cm纵行小切口,颞部做1.0~6.0cm左右横切口,两侧颞部切口距正中线切口约6~10cm,如仅需去除额部皱纹,则额正中1个小切口即可,颞部切口避开颞浅血管或让患者咬牙即触及颞肌避开颞肌隆起处。在颞浅动脉额支上方1~2cm处,切口长度根据颞部皮肤松弛情况决定。先用分离器于正中纵切口,在骨膜下剥离额部直达鼻根及两侧眶上缘,在眶上孔附近剥离时用手指压住眶上孔,以保护眶上神经血管束免受损伤。外侧达颞线,颞部切口直达颞浅筋膜深层。在此间隙剥离,出发际0.5cm处分离层次转至皮下钝性分离,下至颧弓,内达眶外侧缘,彻底松解鱼尾纹,使鱼尾纹与其下的眼轮匝肌错位,并向外上方舒展开。用齿状切割刀从正中小切口进入,横行切断额肌及连同的帽状腱膜,切断部分皱眉肌及降眉肌,而后在帽状腱膜下、骨膜上用剥离子向上、后分离头皮至顶枕水平,皮肤较松弛者可以顶枕部附加一个纵行切口,剥离器从此处进入继续向枕部分离,但勿超过枕肌附着点。眉下垂较重及鱼尾纹明显深者,颞部分离后形成的多余头皮超过2cm的,切除多余头皮,由助手向下内方牵拉头皮瓣,为增加固定力量,在正中切口旁开2cm增加2个小切口,长约0.5cm,所有切口上方处皮下组织与切口下的骨膜或颞肌用“0”号丝线“U”形缝合,术后稍加压包扎固定。

2、结果

本组26例术后额颞眉间皱纹均得到不同程度的改善,随访6~42个月,祛皱效果满意,额部切口无痕迹。颞部切口有点状秃发,但能被周围头发掩饰。

3、典型病例

患者女性,40岁。自诉幼时即有明显额纹,近5年来眉下垂,额、颞部眉间皱纹逐渐加重,且前额一骨性隆起,要求除皱同时将骨性隆起去除。行小切口额颞部悬吊,颞部去头皮除皱术,并同时用骨凿凿去隆起骨质,从小切口处掏出,获得满意效果。术后42个月随访效果仍满意。

4、讨论

随着年龄增长,面部的老化首先从前额及眼周开始,故面上1/3除皱术是较常见的面部美容手术。自1926年Hunt首次描述冠状切口的前额除皱术以来,相继出现了SMAS剥离除皱术,骨膜下除皱术,内窥镜除皱术,单纯小切口加压包扎除皱术等。Hunt应用单纯皮下剥离切除缝合术,因不能很好解决深部结构对皮肤的牵拉,术后效果维持时间短,易造成向秃发而被淘汰。

SMAS剥离除皱术是目前国内外最广泛采用的除皱方式,但SMAS成形悬吊术有形成血肿和损伤面神经的危险。骨膜下除皱术分离的组织瓣为肌肉瓣,保证了皮肤的血运,但肌肉瓣上提幅度较小,对机体的损伤大,影响术后效果。内窥镜除皱术是微创外科的发展方向,但由于手术要借助仪器,且全麻下进行,提高了手术费用。单纯小切口加压包扎除皱术,是通过将头皮分离,由于皮瓣分离后有收缩作用(一般为10%),达到使皱纹减少的目的,但由于分离只达顶枕部,使皮肤收缩上提的幅度较小,且不去皮肤,使其临床应用受到局限,目前往往行小切口除皱术的患者多是年龄相对较轻,皱纹不是很深。小切口悬吊除皱术使其临床应用范围得到较大发展,因内埋丝线,使前额及颞部分离的皮肤有较持久的向上、后牵拉的力量,且包扎无须特别加压,避免了术后头部胀痛的发生。有深额纹处重点横行切割,无皱纹处不切割,减少了损伤,颞部松弛较重,且鱼尾纹深的患者,分离后不行眼轮匝肌—SMAS层成形悬吊,避免了面神经受损伤,缩短了手术时间。颞部松弛超过2cm的,保留2cm后的多余头皮切除,不再向上后分离,减少了出血及血肿的发生,同时又具有了冠状切口的优点。因分离层次在颞浅筋膜下,未伤及毛囊,切口处又有多余头皮使其无张力缝合,故只出现点状脱发,考虑系悬吊点皮下毛囊受损所致。但术后观察并不影响外观,能被周围头发掩饰。前额皮肤松弛较重,顶、枕部堆积头皮过多者,可在顶枕部正中附加一个顺毛囊生长方向的纵行切口,向枕部分离,因扩大了分离范围,同时借助收缩力量,使多余头皮得以重新附着,且头皮内出血得以引流。但须注意应在骨膜与帽状腱膜间小心钝性分离,避免损伤头顶导血管及枕动静脉,勿超过枕肌附着点,防止顶部发际线下移。在充分熟悉额、颞部解剖的基础上,额、颞部小切口悬吊,颞部去头皮除皱术均获得了满意的除皱效果,是既经济,又安全,无冠状切口疤痕及秃发的术式。如皮肤松弛十分严重,前额发际线很高,皮肤弹性差,额肌较薄且肌张力弱的受术者,还应行冠状切口上提术,去除多余的皮肤,方可获得满意的手术效果。

【参考文献】

[1]刘通.面部除皱术的术式选择及并发症的防治[J].山东医药,2006,46(18):95-96.

[2]彭黎军,曹景敏.生物除皱术的现状及展望[J].中华医学美容杂志,2000,6(1):10-12.

[3]郑行跃,张志宏,梁伟中,等.额颞部小切口多层次剥离除皱术[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):184-186.

[4]CalderonW,AnderdesPR,IsragG,etal.SMASgraftofthena-solabialareaduringdeepplanerhytidectomy[J].Plast-ReconstrSurg,2004,114(2):559.

[5]余力,朱昌,张波.不同颞部除皱术对秃发影响的比较[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(2):89-91.

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