额、颞部小切口悬吊颞部去头皮除皱术

【摘要】目的：探讨效果确实可靠持久、无冠状切口的额、颞部除皱方法。方法：采用额、颞部头皮发际内小切口剥离、悬吊，根据面部老化情况，去除多余头皮，待其自然收缩恢复。结果：26例患者中，11例单纯行额部除皱，15例行额颞部除皱，均获得满意除皱效果，避免了冠状切口疤痕及秃发。结论：额、颞部小切口悬吊，去头皮除皱术，局麻下即可进行，具有切口小、瘢痕轻微、恢复快、效果好的优点，值得临床推广。

【关键词】小切口了悬吊 除皱术 额颞部

随着整形外科的发展，除皱术的术式也在不断的探索进步，从单纯皮下剥离切除缝合术、SMAS剥离除皱术、骨膜下除皱术、内窥镜除皱术到生物材料填充和肉毒素注射法等^①。其目的是希望用较简单的方法取得既安全又效果好的除皱效果。前三种方法都会造成冠状切口脱发的并发症。生物材料填充会引起排斥，肉毒素需反复注射，其远期效果如何尚有待进一步研究^②。我们2003年1月～2006年6月对26例患者行额、颞部小切口悬吊，颞部去头皮除皱术，均取得了满意效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本组26例，男3例，女23例，年龄最大50岁，最小28岁，其中11例单纯行小切口内固定额部除皱术，15例同时行颞部去头皮除皱术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

做必要的常规化验检查，术前1d用3%稀碘伏液洗头一次，无需剃发备皮及编发辫。消毒好小切口除皱器械，其中的弧形手术分离器及齿状切割刀最常用，用手触摸或用多普勒探测仪测出颞浅动脉走向，并用龙胆紫作出标记。皱纹较深处均作出标记。

1.2.2 局部麻醉

用含有1∶200000肾上腺素的0.3%～0.5%的利多卡因50～100ml作额部额肌帽状腱膜下及颞部皮下浸润麻醉。

1.2.3 手术操作

于额部正中发际内做一个0.5～1.0cm纵行小切口，颞部做1.0～6.0cm左右横切口，两侧颞部切口距正中线切口约6～10cm，如仅需去除额部皱纹，则额正中1个小切口即可，颞部切口避开颞浅血管或让患者咬牙即触及颞肌避开颞肌隆起处。在颞浅动脉额支上方1～2cm处，切口长度根据颞部皮肤松弛情况决定。先用分离器于正中纵切口，在骨膜下剥离额部直达鼻根及两侧眶上缘，在眶上孔附近剥离时用手指压住眶上孔，以保护眶上神经血管束免受损伤。外侧达颞线，颞部切口直达颞浅筋膜深层。在此间隙剥离，出发际0.5cm处分离层次转至皮下钝性分离，下至颧弓，内达眶外侧缘，彻底松解鱼尾纹，使鱼尾纹与其下的眼轮匝肌错位，并向外上方舒展开。用齿状切割刀从正中小切口进入，横行切断额肌及连同的帽状腱膜，切断部分皱眉肌及降眉肌，而后在帽状腱膜下、骨膜上用剥离子向上、后分离头皮至顶枕水平，皮肤较松弛者可以顶枕部附加一个纵行切口，剥离器从此处进入继续向枕部分离，但勿超过枕肌附着点。眉下垂较重及鱼尾纹明显深者，颞部分离后形成的多余头皮超过2cm的，切除多余头皮，由助手向下内方牵拉头皮瓣，为增加固定力量，在正中切口旁开2cm增加2个小切口，长约0.5cm，所有切口上方处皮下组织与切口下的骨膜或颞肌用“0”号丝线“U”形缝合，术后稍加压包扎固定。

2、结果

本组26例术后额颞眉间皱纹均得到不同程度的改善，随访6～42个月，祛皱效果满意，额部切口无痕迹。颞部切口有点状秃发，但能被周围头发掩饰。

3、典型病例

患者女性，40岁。自诉幼时即有明显额纹，近5年来眉下垂，额、颞部眉间皱纹逐渐加重，且前额一骨性隆起，要求除皱同时将骨性隆起去除。行小切口额颞部悬吊，颞部去头皮除皱术，并同时用骨凿凿去隆起骨质，从小切口处掏出，获得满意效果。术后42个月随访效果仍满意。

4、讨论

随着年龄增长，面部的老化首先从前额及眼周开始，故面上1/3除皱术是较常见的面部美容手术。自1926年Hunt首次描述冠状切口的前额除皱术以来^③，相继出现了SMAS剥离除皱术，骨膜下除皱术，内窥镜除皱术，单纯小切口加压包扎除皱术等。Hunt应用单纯皮下剥离切除缝合术，因不能很好解决深部结构对皮肤的牵拉，术后效果维持时间短，易造成向秃发而被淘汰。

SMAS剥离除皱术是目前国内外最广泛采用的除皱方式^④，但SMAS成形悬吊术有形成血肿和损伤面神经的危险。骨膜下除皱术分离的组织瓣为肌肉瓣，保证了皮肤的血运，但肌肉瓣上提幅度较小，对机体的损伤大，影响术后效果。内窥镜除皱术是微创外科的发展方向，但由于手术要借助仪器，且全麻下进行，提高了手术费用。单纯小切口加压包扎除皱术，是通过将头皮分离，由于皮瓣分离后有收缩作用(一般为10%)，达到使皱纹减少的目的，但由于分离只达顶枕部，使皮肤收缩上提的幅度较小，且不去皮肤，使其临床应用受到局限，目前往往行小切口除皱术的患者多是年龄相对较轻，皱纹不是很深。小切口悬吊除皱术使其临床应用范围得到较大发展，因内埋丝线，使前额及颞部分离的皮肤有较持久的向上、后牵拉的力量，且包扎无须特别加压，避免了术后头部胀痛的发生。有深额纹处重点横行切割，无皱纹处不切割，减少了损伤，颞部松弛较重，且鱼尾纹深的患者，分离后不行眼轮匝肌—SMAS层成形悬吊，避免了面神经受损伤，缩短了手术时间。颞部松弛超过2cm的，保留2cm后的多余头皮切除，不再向上后分离，减少了出血及血肿的发生，同时又具有了冠状切口的优点。因分离层次在颞浅筋膜下，未伤及毛囊^⑤，切口处又有多余头皮使其无张力缝合，故只出现点状脱发，考虑系悬吊点皮下毛囊受损所致。但术后观察并不影响外观，能被周围头发掩饰。前额皮肤松弛较重，顶、枕部堆积头皮过多者，可在顶枕部正中附加一个顺毛囊生长方向的纵行切口，向枕部分离，因扩大了分离范围，同时借助收缩力量，使多余头皮得以重新附着，且头皮内出血得以引流。但须注意应在骨膜与帽状腱膜间小心钝性分离，避免损伤头顶导血管及枕动静脉，勿超过枕肌附着点，防止顶部发际线下移。在充分熟悉额、颞部解剖的基础上，额、颞部小切口悬吊，颞部去头皮除皱术均获得了满意的除皱效果，是既经济，又安全，恢复快，无冠状切口疤痕及秃发的术式。如皮肤松弛十分严重，前额发际线很高，皮肤弹性差，额肌较薄且肌张力弱的受术者，还应行冠状切口上提术，去除多余的皮肤，方可获得满意的手术效果。

【参考文献】

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