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中心性浆液脉络膜视网膜病变的治疗

发布时间:2011/11/9 16:59:31

【关键词】视网膜病变

中心性浆液脉络膜视网膜病变(中浆)是一种极为常见的眼底病,其特征为黄斑部浆液性色素上皮脱落和视网膜神经上皮脱落,多见于25~45岁中青年男性,大多单眼发病。是一种自限性疾病,病程3~6个月,预后良好,但有复发倾向,多次反复后可导致视力不可逆损害。

1、临床资料

1.1 一般资料 2005年我科共收治31例中心性浆液脉络膜视网膜病变患者,其中男25例,女6例,年龄20~38岁,平均28岁。

1.2 临床特点 视物变形、小视症为其典型症状。患者可出现中心暗点,注视野暗点固定不动。中心视力有不同程度的减退,但一般不低于0.2。可出现暂时性远视。出现色觉障碍,以蓝色显著。眼底检查可见黄斑水肿,有黄白栗状物质沉积,黄斑中心小凹反射减退或消失。黄斑区内有局限盘状浆液性脱离,轻度隆起,绕以反光轮,大小约1~2PU,可有多个。荧光血管造影有不同形态的荧光渗透点,逐渐呈墨迹样或炊烟状喷射。晚期在病变区有荧光积存。光学相干断层(OCT)可显示神经上皮及色素上皮脱离的范围及程度。

1.3 治疗 药物治疗,可试用维生素C、维生素E、路丁、安络血等减少毛细血管通透性,亦可用中医、中药。一般禁用扩血管药,以免加重病变部位的渗出。皮质类固醇药物可加重病情,有引起视网膜脱离的危险性,应禁用。注意休息,避免劳累、紧张等诱因。目前有效的治疗方法是在眼底荧光血管造影结果指导下进行激光光凝,若病情超过3个月不能自愈的,有明显荧光渗漏且渗漏点位于视盘-黄斑纤维束以外,离中心小凹250μm以上,浆液性脱离严重的,可考虑激光光凝漏点,可缩短病程,促进渗出物吸收,尽早恢复视力,但不能阻止复发。且可出现误伤黄斑、脉络膜出血、视网膜下新生血管形成、黄斑瘢痕等并发症,故必须严格掌握其适应证。

1.4 结果 随诊半年,31例均预后良好,患眼视力恢复至0.8以上。

2、讨论

本病病因尚不明确,精神紧张、劳累、感染等为其诱因。目前认为脉络膜静脉循环紊乱,毛细血管渗透性增加,色素上皮功能紊乱,屏障作用消失,浆液性渗出物进入视网膜神经上皮下发生视网膜局限性脱离。根据其病因及发病机制,避免其诱因,采用减少毛细血管通透性药物,利用激光治疗,促进渗出物的吸收,可获得满意的治疗效果。

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