公立医院改革 审视内部考核和外部评估

顾虑重重，是基层试点单位的普遍情绪。

2010年下半年，卫生部网站上隔三差五地便发布一条部领导到公立医院改革试点城市调研的信息：陈竺视察 张茂视察北京、上海，马晓伟视察

在2010年11月、12月举行的多次公开会议上，卫生部部长陈竺、副部长马晓伟等经常以开展预约诊疗和分时段就诊、开展优质护理服务示范工程、开展儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作、开展临床路径管理试点、开展电子病历试点、开展大医院和基层医院间对口协作等方面取得的成果，来支撑"公立医院改革试点工作开局良好、进展顺利"的观点。

然而有人认为，即便目前在缓解"看病难"方面取得一点成果，但对解决"看病贵"问题几乎没有作用，归根结底，公立医院仍然受困在补偿机制。

在镇江会议上，马晓伟强调："公立医院改革更为迫切的任务是创新体制机制、加强内部管理，必要的花钱也是为了买机制、建机制。"

必须直面群众的关切

对下一步的工作，"的的确确要更多地回答群众直接的关切"。2010年12月24日上午，卫生部部长陈竺在回答全国人大常委会委员询问时表示："一定要在重大的体制机制问题上取得突破。"

前期公立医院改革试点，以单项改革诸多，一般选择的是操作相对容易、见效快、受环境制约因素小的任务进行推进。

马晓伟在《求是》发表的文章中曾对公立医院改革试点启动近一年来的成效和经验做过较细致介绍。在"完善服务体系"领域，试点城市在完善公立医院规划布局方面出现组建医疗集团、建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动分工协作等尝试。

但是，公立医院改革所取得的成果相对集中在"完善服务体系"这一领域，而在"体制机制创新"和"内部管理"两大领域，改革相对较小、较少。

在体制问题上，试点城市内部已然出现争议声。

比如在医院管理方面，出现成立医院管理局，公立医疗集团等4种形式，其中部分形式在试点之前就已经在上海、无锡等地出现，且一些城市的具体做法在是否践行"管办分开"问题上也一直存在争议。

补偿机制等方面的改革，则是政府多部门协作才有取得突破的可能。云南省第三人民医院院长杨湛对《瞭望东方周刊》表示，"公立医院能做的我们都在做，比如加强内部管理，提高工作效率。一旦涉及补偿机制、监管机制改革等政府应该做的事情，我们医院都没法做，因为超出医院能力范围。"

有时也会遇到意料之外的阻力。如云南省在云南省第二人民医院、昆明市第二人民医院等启动了药房托管试点。"效果非常好，政府没有投一分钱，药品让利给群众7%，医院的药品收入没有损失。"云南省卫生厅厅长陈觉民说："最终没有推广开来， 阻力不是来自外部，而是来自我们内部。"

即便加强内部管理、提高运行绩效也非易事。中国医院协会医院经济管理专业委员会主任委员、卫生部中日友好医院院长许树强说，公立医院绩效管理要逐步走向岗位绩效管理，但"由于基础薄弱，还需要较长时间的探索。同时，绩效管理又需要清晰的岗位梳理、准确的岗位评价和强大的信息化等关键支撑"。

此外，目前我国医院院长职业化改革的条件尚有欠缺，绝大多数医院院长都是医疗专家型院长，大都没有接受过系统的管理教育。一项对全国21个省市的调查表明，96% 的医院管理人员都认为需要相关培训，却仅有28% 的医院管理者接受过短期的专业岗位培训。

2010年12月中旬，世界银行发布的《中国医改政策建议》中认为，训练高素质的医院管理骨干对于现阶段的中国医改现实尤为重要，然而"完成这项工作，需要花费多年的时间，同时需要有政策支持，进而确保医院管理工作能够吸引具备必要技能、才能和经验的人才"。

由于体制机制创新、医院内部管理两大领域改革创新不明显，与此同时公众又热切期盼公立医院改革，也就令人产生改革力度不大，效果不明显，甚至离目标渐行渐远的印象。

"就目前来看，单一方面的改革已经很难持续，必须要有综合配套措施的改革。"陈竺说。