江苏卫生厅厅长:公立医院改革今年开始试点探索

[两会再解读]

医改事关每个人的切身利益，但说实话，医改的许多术语，普通人看得并不是特别懂。昨日，记者也请到一些基础医务工作者，他们结合自身实际，对医改中的一些术语，进行“通俗版”解读。

“收支两条线”等于割断医院逐利动机

记者了解到，去年下半年，在南京的鼓楼、秦淮和高淳，社区卫生机构开展以收支两条线管理、基本药品零差率销售和人事分配制度为主要内容的综合改革已经先行试点。在南京其他区的基层卫生机构，改革的先行准备工作也已经全面展开。“我们医院已经成立了会计核算中心，实行账务统一管理，”南京板桥医院的负责人告诉记者：“全部收入上缴财政，全部纳入财政预算、统收统支，将社区卫生机构从差额拨款单位变成全额拨款单位，这也割断了医院通过卖药开单提成获利的需求。过去为什么会产生大处方?老百姓为什么抱怨看病贵，很大程度上是因为，医院得到的财政拨款太少，收不抵支，只能通过卖药的渠道来赚钱发展，收支两条线之后，政府对医院的投入将与医院的服务质量、服务数量及患者满意率挂钩，医生还有什么必要去开大处方呢?”这一改革事实上是促使公立医疗回归公益性的手段之一，这位负责人说，现在他们已经做好了准备，等国家医改方案出台之后，可能就会有动作。

“取消药品加成”意味老百姓看病更便宜

目前百姓普遍感觉医院的药比药店贵，其中一个重要原因就是，医院可以对所售药品收7%-15%的加价。而据卫生部部长陈竺介绍，公立医院改革已确定将取消医院加价销售药品，这也意味着医改之后，老百姓在医院抓药能够省去很大一笔“加成费”。这项促进“医药分开”的重要举措一旦实施，也意味着医院无法再从药品上得到利润，那么公立医院将如何应对?

南京某三级医院的负责人说，从目前的情况来看，药品加成在各个医院的收入中都占有一定的比例。通常情况下，药品收入在医院的收入中占到40%至50%左右，而根据国家之前的相关政策，医院对药品可以加成至15%。这位人士说，取消药品加成，对医院来说肯定有冲击。因而，该项改革的关键问题便是，取消药品加成后，政府如何对公立医院进行补偿。“如果这种补偿机制建立了，能对公立医院补偿到位，那么这项改革对公立医院来说，就没有什么。”

省政协委员、省人民医院院长王虹也在小组讨论时谈到了医疗改革中医院市场化运行与公益性收费之间的矛盾，“只有靠改革，改革公立大医院的投入机制、补偿机制、运行机制及体制，来解决这些矛盾，而改革补偿机制最重要的就是加大政府投入。”

“药事费”会否增加患者负担不明朗

与取消药品加成一道提出来的还有“药事服务费”，指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药方案，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。这一费用提出来开始，就有人质疑会不会“换汤不换药”，只是给“药品加成”换了个代名词。政协无锡市委会副主席、无锡市卫生局局长曹锡荣的看法是，医改方案说到底是为了解决百姓关注的就医问题，不能因为部门利益的博弈，使得方案改出来之后成了一个滑溜溜的“鹅卵石”。他认为，关键是要看相关措施的落实情况，如果国家建立并完善基本药物制度，将一部分基本必需药品指定企业生产、简单包装，降低生产和流通成本，患者就能够得到实惠。相比这部分的减负，“药事费”的比例要小得多。