宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的作用1
随着妇女寿命的增长，激素代替治疗及三苯氧胺应用的日趋增多，绝经后出血的 病理日益增多，据报道，至少60%的绝经妇女罹患此症。其病因复杂，萎缩性子宫内膜未首要原因，激素影响居第二位，其他子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、LUD、子宫内膜癌等。其宫腔镜所见可分为萎缩性子宫内膜、子宫内膜不规则增生、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤及可疑子宫内膜癌。因其有子宫内膜癌的潜在危险，故探查出血原因非常重要。
有关PMB的病因诊断的 方法，目前有D&C、经腹B超、经阴道B超、超声子宫图，宫腔镜检查、断层扫描等。Gimpleson等研究276例即做宫腔镜检查又做D&C的病人，结果宫腔镜显示44例有病变，而D&C则只提示9例。特别是子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤，宫腔镜诊断较D&C准确的多，其中有几例曾多次刮宫为显示异常，而宫腔镜终于发现了病变，D&C常用10-35%的宫腔镜病变，尤其是子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤被遗漏，故在内窥镜时代，盲视的D&C将不再是主要方法，在各种检查中，TVS和宫腔镜，，尤其是在宫腔镜直视下活检最为准确。Valenzano资料提示TVS了解PMB宫内病变的敏感性为90%，宫腔镜检查为93%，但TVS的特异性仅为30%。Alcazar等亦指出在PMB的诊断中，TVS、宫腔镜检查的敏感性均高。但宫腔镜较TVS特异性更高。故宫腔镜岁PMB病因的诊断价值最高，由于宫腔镜的高度准确和病人的可接受性，门诊的诊断性宫腔镜应成为PMB的首选检查方法，如今病人在门诊即可接受检查，在一些国家用宫腔镜评估PMB已非常普遍。宫腔镜可对PMB的宫腔病变直接进行检视，如子宫内膜息肉、内膜下肌瘤、局部内膜异常，包括腺癌及其前兆等，提示对可疑部位进行活检，以确认这些病变，避免了取样的误差。但宫腔镜为浸入操作，耗费时间。
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