宫腔镜在子宫内膜癌中的作用

远在1907年David报道过用接触型宫腔镜观察子宫内膜癌，1928年Gauss详细描述了用液体膨宫全景式宫腔镜检查的新生物所见，并绘制了许多图片，但HSG和分段D&C仍然是诊断子宫内膜癌和确定其侵犯范围的方法。1971年瑞典Joelesson建议将宫腔镜检查作为常规方法评估子宫内膜癌。

AUB是80%子宫内膜癌的主要症状，因此该疾患多见于因AUB而行宫腔镜检查的绝经前和绝经后妇女，其发现随年龄增加而升高。Sugimoto报道1824例因AUB行宫腔镜检查中有53例内膜癌，Barbot报道1400例子宫出血中，宫腔镜检查发现内膜癌56例。

当前宫腔镜可提供子宫内膜癌诊断和宫内侵犯范围的最可靠信息，子宫内膜的细胞学涂片有可能提供假阴性结果，尤其是高分化或小的肿瘤;HSG可提示子宫内膜癌，但常误导，盲目D&C常不准确，刮宫时可能遗漏位于宫角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶。多数病例宫腔镜可清晰地观察到肿瘤并预测预后。宫腔镜检查所见肿瘤向外扩展的范围较HSG明显，而肌层浸润深度则不能测知，肉眼检查不能代替病例诊断，所以必须取样送病理检查

宫腔镜检查还可为肿瘤分期，肿瘤扩散到宫体(1型)或侵犯宫颈(2期)，其治疗和预后完全不同。Liukko等检查术前曾分段刮宫诊断为1期子宫内膜癌的 子宫切除标本，术后发现16%侵及宫颈。Stelmachow报道通过宫腔镜检查，发现HSG和D&C诊断的22例1期子宫内膜癌中9例实际是2期，而9例诊断为2期子宫内膜癌中2例实际是1期。这些资料什么宫腔镜在确定是否侵犯宫颈的优势，宫腔镜检查时再扩张宫颈前后先查宫颈管，刮取组织，避免了错误诊断。

妇科医师们关注宫腔镜检查能否引起肿瘤的局部扩散或转移，对HSG和D&C也有同样问题。试验研究证明，HSG注入宫腔的膨宫介质能进入腹腔和血管，引起癌灶扩散，刮宫也存在同样的危险，腹腔镜可以看到全景式宫腔镜检查的膨宫溢入腹腔，气体膨宫压力过高时，动脉二氧化碳分压证明二氧化碳进入血管，接触宫腔镜使细胞扩散的危险极小。实质的问题是癌细胞扩散是否会导致癌细胞种植和转移。Johnson比较了因子宫内膜癌行刮宫和HSG与单纯刮宫，两组的转移率无明显差别，总之，不论何法诊断，都存在转移的可能性，但不一定出血。